ПРИМЕРНЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ АТТЕСТУЕМОГО
В аттестационную комиссию
Пензенской области
по проведению аттестации
педагогических работников организаций,
осуществляющих образовательную
деятельность
от _________________________
(фамилия, имя, отчество)

_________________________
(должность, место работы)

заявление.
Прошу аттестовать меня в 20____ году на _______________________
квалификационную
категорию
по
должности
________________________
__________________________________________________________________.
В настоящее время имею __________________________ квалификационную
категорию, срок ее действия до __________________ (либо квалификационной категории
не имею).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к
_______________________________ квалификационной категории.
Сообщаю о себе следующие сведения:
Образование (когда и какую образовательную организацию окончил, полученная
специальность и квалификация)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет;
в данной должности ________ лет;
в данной организации _______ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о трудовой деятельности, в том числе по совместительству, за пять лет,
предшествующих дате подачи заявления __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ .
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем
присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С порядком аттестации ознакомлен(а).
«____» _____________ 20___ г.
Телефон дом. _______________
сот. ________________________

Подпись __________________

1